Цистит у детей: симптомы, лечение и профилактика….

Цистит — воспаление в мочевом пузыре и в окружающей его слизистой оболочке. Наиболее уязвимы к этому заболеванию дети, именно у них чаще всего диагностируется воспаление мочевыводящих путей. Цистит может маскироваться под ОРВИ, но нередки случаи, когда медики по ошибке ставят более серьезный диагноз, чем есть на самом деле. Речь идет о пиелонефрите. И в первом, и во втором варианте врачебная неточность может дорого обойтись: либо цистит перерастет в хроническую форму, дав ряд осложнений, либо более серьезное, чем того требует ситуация, лечение навредит печени и почкам ребенка.

Проблемы в диагностике мешают и составлению четкой статистики по заболеваемости циститом среди детей. Установлено, что в младенчестве дети одинаково страдают от этого воспаления, независимо от гендера. Но в период дошкольного возраста девочки заболевают в 3-5 раз чаще, и вот с чем это связано:

  • анатомия тела: девочки имеют более короткую и широкую уретру, а источники инфекции (анус, влагалище) расположены ближе к мочевыводящим путям;
  • организм девочек претерпевает эндокринные и иммунологические перестройки в подростковом возрасте, что ослабляет сопротивляемость к инфекциям половых путей (кольпитам, вульвовагинитам).

Виды цистита

Цистит классифицируют в три группы, в зависимости от признаков:

  1. По генезу: инфекционный (при попадании инфекции извне, например, из ануса и влагалища) и неинфекционный (токсический, химический, в т.ч. лекарственный).
  2. По характеру течения болезни: острый и хронический. Второй имеет две формы: латентную, и рецидивирующую.
  3. По изменениям в мочевом пузыре: кистозный, полипозный, катаральный, геморрагический, язвенный и др.

Причины цистита у детей    

Чаще всего у детей и взрослых диагностируется инфекционный цистит. Носителями паталогических факторов могут быть бактерии, вирусы и грибки.

Возбудитель инфекции проникает в мочевыводящие пути следующими способами:

  • поднимается вверх по уретре из половых органов (при наличии кольпита, вульвовагинита у девочек или баланопостита у мальчиков);
  • опускается из почек;
  • попадает из органов дыхания, в таком случае говорят о лимофгенном и гематогенном пути проникновения инфекции;
  • посредством контакта через стенку мочевого пузыря (при воспалениях в кишечнике, матке и придатках).

Иммунитет здорового человека способен самостоятельно справиться с занесенной инфекцией. Но есть случаи, когда естественный барьер организма не справляется. Предрасполагающими к развитию цистита факторами являются:

  1. Врожденные аномалии в строении мочевыводящих путей, функциональные и нервные расстройства, в следствие которых происходит застой мочи в мочевом пузыре.
  2. Повреждение клеток мочевого пузыря, снижение их защитной функции (если в моче на постоянной основе присутствуют соли, фосфаты и др.), при нехватке витаминов и после длительной фармакотерапии.
  3. Ослабленный иммунитет по причине переохлаждения, частые простуды, высокие физические и эмоциональные нагрузки, стресс.
  4. Органические повреждения и нарушенный кровоток в органах малого таза (опухоли, хронические запоры, гиподинамия).

Причины хронического цистита

Чтобы цистит перешел в хроническую форму, нужно содействие следующих факторов:

  • невнимательность к проявлению заболевания, несвоевременность и недостаточность лечения острого цистита;
  • врожденные аномалии развития и приобретенные заболевания, в результате которых произошла деформация мочевого пузыря, метаболические нарушения, вульвовагиниты.

Острый цистит

Расстройства мочеиспускания

Дизурия, или затрудненное мочеиспускание – основной симптом цистита. Большинство больных описывают данный симптом в сочетании с болевыми ощущениями. Признаки цистита у детей являются жалобы на режущие боли внизу живота, сопровождающие процесс мочеиспускания и остающиеся даже после опорожнения мочевого пузыря. Также наблюдаются частые позывы в туалет (вплоть до 4-5 раз в час), в том числе и ложные, и ощущение того, что акт совершен не до конца. Ребенок изъявляет желание дольше находиться в туалете и напрягает живот, чтобы опорожнить мочевой полностью. Терминальная гематурия – появление капелек крови в конце мочеиспускания при цистите у мальчиков. Нередки случаи энуреза, т.е. недержания мочи у детей различных возрастных групп.

Но бывают исключения. Наряду с учащенным мочеиспусканием, признаком цистита у детей иногда выступает противоположная картина: ребенок терпит и редко мочится, чтобы лишний раз не испытывать боль.

Изменения цвета мочи

Инфекция провоцирует заброс красных кровяных телец в мочу, поэтому при визуальном осмотре собранной жидкости становятся заметны ее изменившийся цвет и прозрачность. Появляется характерная замутненность с комочками слизи, иногда буровато-красного цвета.

Другие симптомы

Как правило отсутствуют. Высокая температура, тошнота, слабость нетипичны для общих признаков цистита у детей.

Особенности острого цистита у детей грудного и раннего (до 2-3 лет) возраста

Если дети постарше могут поделиться с родителями своими ощущениями, то как быть с теми, кто еще не умеет говорить или четко формулировать то, что их беспокоит? Главными признаками цистита у детей младшего возраста будут частое мочеиспускание и плач во время него, поскольку маленький ребенок не в силах выдержать боль.

Хронический цистит

Как было отмечено ранее, хроническая форма цистита бывает латентной, т.е. протекает бессимптомно и рецидивирующей, т.е. с периодическими обострениями, как при остром цистите.

Диагностика цистита

Педиатр может предположить, что ребенок заболел циститом, уже при первом визите в больницу. Общий осмотр и выявление характерных жалоб дают основание к назначению следующих анализов для подтверждения диагноза:

  1. Общий анализ мочи (в зависимости от вида цистита в моче может находиться разное количество лейкоцитов и эритроцитов, но в любом случае содержание этих элементов будет аномально для здорового организма. Собирать мочу лучше после гигиены наружных половых органов, из средней порции.
  2. Общий анализ крови (если нет какого-то параллельного заболевания, то его показатели должны быть в норме).
  3. Двухсосудная проба мочи (позволяет исключить воспалительные процессы в наружных половых органах). Для этого анализа мочу собирают порциями в две разные емкости: 5 мл и 30 мл. В случае с циститом порции будут идентичны по содержанию, а в случае с воспалением гениталий – первая проба окажется более загрязненной.
  4. Для выявления хронического цистита производят посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам. Это необходимо, чтобы выбрать лекарство и определить оптимальную схему лечения.
  5. УЗИ мочевого пузыря производится дважды: до и после мочеиспускания. В период обострения хронического цистита и при остром цистите утолщается слизистая и появляется взвесь в мочевом пузыре.
  6. Эндоскопическое обследование (цистоскопия) возможно только после того, как острая фаза заболевания миновала, и у детей до 10 лет проводится под наркозом. В уретру заносится тонкая трубка, снабженная лампочкой, так врач получает возможность осмотреть слизистую оболочку изнутри.
  7. Дополнительные исследования включают микционную цистографию (мочевой пузырь заполняют контрастным веществом и делают снимки во время микции), исследование ритма мочеиспускания и урофлоуметрию (в унитаз помещено устройство, которое измеряет скорость и прерывистость мочеиспускания).

Как отличить цистит от учащенного мочеиспускания на фоне ОРВИ и простуды

В обоих случаях у ребенка происходит учащение мочеиспускания, только в случае с ОРВИ это вызвано изменением питьевого режима, а микции не сопровождаются болезненными ощущениями, не возникает энурез.

Как отличить цистит от пиелонефрита

В случае с пиелонефритом симптоматика существенно шире: добавляется синдром интоксикации (повышается температура, кожные покровы приобретают бледность, характерна общая вялость и отказ от еды). Общий анализ крови при этих заболеваниях дает разные результаты. При пиелонефрите уровень гемоглобина ниже, а число лейкоцитов значительно превышает норму, наряду с повышенной концентрацией палочек и ускоренным СОЭ.

Острый цистит

Острый цистит не требует госпитализации, лечение проводится амбулаторно. Ведет пациента врач-нефролог или педиатр. Исключение составляют случаи, когда заболевшим является грудной ребенок, или если есть подозрение на пиелонефрит.

Лечение острого цистита предусматривает увеличение объема потребляемой жидкости, соблюдение диеты и прием назначенных медикаментов.

Расширенный питьевой режим

Для того, чтобы ускорить процесс выведения болезнетворных микроорганизмов из очага воспаления, ребенку нужно давать больше жидкости. Питье должно подаваться теплым в течение суток, объемом в 0,5 л в случае с грудничками, 1 л для детей после 1 года и 2 л для школьников. Хорошими антисептическими свойствами обладают напитки, богатые витамином C: морсы и отвары из кислых ягод, компоты из сухофруктов, чай с лимоном.

Диета

Основной рекомендацией по диете во время острого цистита будет исключение продуктов-раздражителей слизистой мочевого пузыря. К ним относятся острые, жирные, соленые блюда и добавки, а также наваристые бульоны и шоколад.

Медикаментозное лечение

Антибиотики назначаются редко. Необходимость в них возникает, если цистит привел к осложнениям или, если врач подозревает пиелонефрит. Во всех остальных случаях лечение состоит из приема уросептиков (фурагин, фурамаг, невиграмон, монурал) курсом от 3 до 7 дней. Для облегчения болевого синдрома назначаются анальгетики.

Особенности лечения хронического цистита

Если острый цистит можно вылечить амбулаторно, то избавиться от хронического цистита можно только в стационаре, где врачи проведут комплексное обследование и назначат тот вид терапии, который действенен для каждого конкретного случая.

Курс антибиотиков (до 14 дней) сочетается с питьевым режимом и диетой. Для предотвращения рецидива назначают уросептик, проводят комплекс мер по укреплению иммунитета.

Длительный прием антибиотиков неблагоприятно сказывается на организме: нередки случаи дисбактериоза, ослабления иммунитета, страдает печень. Чтобы минимизировать последствия и восстановить микрофлору кишечника, врач назначает пробиотики, а для поддержки естественных барьеров организма иммуностимулирующие препараты.

В рамках стационарного лечения проводятся такие процедуры, как:

  • введение уросептиков в полость мочевого пузыря в виде лекарственных растворов;
  • физиотерапия (УВЧ, грязевые аппликации, индуктотермия, ионофорез с антисептиками, лекарственный электрофорез).

Особенности наблюдения за ребенком после перенесенного цистита

После выздоровления от острого цистита ребенок должен наблюдаться в больнице на протяжении 1 месяца, и до 1 года после купирования хронического. По предписанию врача ему нужно сдавать анализы крови и мочи. Не рекомендуется ставить прививки ранее, чем через 1-3 месяца после окончания лечения.

Профилактика цистита

Профилактика цистита подразумевает действия, направленные на предотвращение рецидива. Первое, что нужно, это тщательно следить за своим здоровьем: вовремя проходить обследования, не терпеть боль и не замалчивать, обращаться за помощью к врачу. Также важна элементарная гигиена: половые органы нужно содержать в чистоте, регулярно мыться и менять нижнее белье. Не лишними будут общеукрепляющие меры, недопущение переохлаждения организма, соблюдение здоровой диеты и питьевого режима.

К какому врачу обратиться

Проблемой цистита занимается целая коллегия врачей: педиатр, уролог, физиотерапевт, иммунолог, инфекционист и эндоскопист. Конечно, посещение всех этих специалистов потребуется не всегда, а только в тех случаях, когда есть подозрения на осложнения, вызванные циститом, и требуется обширная диагностика организма.